Артериальная гипертензия у пожилых людей.
Артериальная гипертензия у пожилых имеет ряд особенностей.
Одна из них состоит в том, что старение сосудов сопровождается уменьшением их эластичности и снижением растяжимости артерий.
Это способствует постепенному увеличению «верхнего» (систолического) давления, а «нижнее» (диастолическое) остается практически нормальным.
Такая гипертония называется изолированной систолической. Она является наиболее распространенной формой артериальной гипертензии у пациентов пожилого возраста.
Вторая особенность – возможное снижение артериального давления, и довольно существенное, (на 10-25 мм.рт.ст.) при резком вставании, т.е. при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Поэтому пациентам старше 65ти лет не рекомендуется резко вставать с постели – это может привести к головокружению или даже кратковременной потере сознания из-за резкого снижения давления и возникшей вследствие этого относительной ишемии головного мозга.
Третья особенность – у пожилых цифры артериального давления, измеренного дома и в больничных условиях, достоверно разнятся. Разница может составлять до 15-20 мм.рт.ст. Этот феномен называется «гипертония белого халата».
Четвертая особенность – примерно у половины пожилых пациентов гипертония протекает бессимптомно, поэтому даже при хорошем самочувствии пожилым важно почаще контролировать давление.
У других даже небольшое повышение систолического давления (до 160 – 170 мм.рт.ст.) вызывает головную боль, головокружение, шум и пульсацию в голове, боли в сердце.
Влияет ли прием пищи на артериальное давление у пожилых?
Да, влияет. У таких пациентов может наблюдаться состояние, при котором резко снижается давление после приема высококалорийной пищи, богатой углеводами. Следует обращать внимание на появление после некоторых пищевых продуктов таких симптомов, как головокружение, сонливость, слабость. Это проявление низкого давления.
Принципы лечения пожилых больных с артериальной гипертензией те же, что и в общей популяции. Лечение нужно начинать с изменения образа жизни. Это выполнение рекомендаций по уменьшению массы тела при ожирении, ограничению поваренной соли, увеличению физической активности, включая 30-40-минутную ходьбу два раза в день в обычном или чуть ускоренном темпе. Люди пожилого возраста, как правило, неохотно меняют привычной образ жизни, но себя надо преодолеть.
В частности, важно помнить, что артериальная гипертензия пожилых отличается высокой чувствительностью к соли, поэтому, простое ограничение в ней служит эффективным средством снижения артериального давления.
При недостаточном результате от немедикаментозной терапии лекарственные препараты пожилому пациенту подбираются врачом индивидуально. Нужно учитывать, что резкое снижение давления у пожилых особенно опасно: могут возникнуть ишемические изменения в головном мозге или сердечной мышце. Поэтому дозу гипотензивных препаратов — и начальную и в последующем врач при лечении пожилого пациента уменьшает, добиваясь осторожного и постепенного снижения давления до целевого уровня.
Как правило, для пожилых больных особенно эффективны мочегонные средства, антагонисты кальция продленного действия.
Часто приходится применять комбинированную терапию. Необходимы также средства, улучшающие мозговое кровообращение в виде курсовой терапии, препараты для лечения ишемической болезни сердца, успокаивающие и др., но по возможности нужно избегать употребления большого количества лекарственных препаратов одновременно.
Почему? Лекарства – это химические вещества, которые в организме больного могут вступать в нежелательное взаимодействие, ослабляя или усиливая друг друга. При этом не исключено, что побочные их фармакологические эффекты будут проявляться ярче в пожилом возрасте, доставляя неприятности больному. Чем больше лекарств принимается одновременно, тем труднее предсказать результат их взаимодействия. Поэтому нужно стремиться к тому, чтобы достичь нужного эффекта приемом минимального количества лекарственных средств в самой рациональной их комбинации. Конечно, эту задачу может выполнить только врач с его специальными знаниями и опытом.
Многие больные, купив лекарственный препарат, сразу углубляются в изучение прилагаемой к нему инструкции и бывают неприятно поражены множеством перечисленных побочных явлений. Можно сказать, что совершенно безвредных лекарств нет, но приходится из двух зол выбирать меньшее: или последствия болезни, которые могут быть очень опасны для жизни, или нежелательные эффекты лекарств. Поэтому при сомнениях в пользе приема назначенного врачом лекарства нужно не самому, начитавшись инструкций (и порой неправильно их интерпретируя), принимать решение, а высказать свои опасения врачу и с ним вместе разобраться в их серьезности.
Лечение гипертонической болезни у пожилых – сложный процесс, и в нем нет мелочей. Все ли больные четко придерживаются рекомендаций о времени приема препарата, указанного в инструкции? Важно учитывать. Что соблюдение (или несоблюдение) правил приема может оказать большое влияние на действие лекарственного средства. Это связано с процессами, происходящими в желудочно-кишечном тракте. Пища, а также желудочный сок, пищеварительные ферменты и желчь, которые выделяются в процессе пищеварения, могут взаимодействовать с лекарствами и изменять их свойства. Именно поэтому совсем не безразлично, когда лекарство будет принять: натощак, во время или после еды. Запивать каждое лекарство следует достаточным количеством кипяченой воды комнатной температуры.
Уважаемые читатели, нужно помнить, что истинное исцеление совершается изнутри, и многое зависит от того, какой образ жизни ведет больной, насколько он освободился от вредных привычек, насколько точно выполняет советы врача по приему лекарств. И, во всяком случае, при отсутствии эффекта от проводимой терапии нужно обращаться к врачу, а не пользоваться советами людей, далеких от медицины.
Берегите себя и будьте здоровы.
Лидия Матвеева, врач-методист Тейковской ЦРБ.